《核醫(yī)學(xué)雜志》9月刊上發(fā)表的一項(xiàng)新研究，評(píng)估了68Ga-DOTATATE正電子發(fā)射斷層掃描/計(jì)算機(jī)斷層掃描(PET / CT)在選擇神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者中的作用，這些患者可能受益于放射性核素治療(PRRT)。盡管歷*是以基于111In-pentetreotide顯像的krenning評(píng)分為指導(dǎo)，但研究人員發(fā)現(xiàn)，基于PET / CT成像的krenning評(píng)分明顯較高，并且可以更準(zhǔn)確地檢測(cè)出有資格接受PRRT的患者。這對(duì)于病變小于2厘米的患者尤為重要，研究表明，PET / CT顯示這些小體積腫瘤的krenning評(píng)分明顯高于111In-pentetreotide顯像，并且當(dāng)患者本來不符合PRRT的要求時(shí)，可以使其符合PRRT的要求。
舊金山加利福尼亞大學(xué)放射學(xué)副教授、醫(yī)學(xué)博士Thomas A.Hope說：“在過去，醫(yī)生依靠111In-pentetreotide成像和單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(SPECT)來確定患者是否有資格接受177lu-DOTATATE 放射性核素治療。”然而，關(guān)于PET / CT測(cè)定177lu-DOTATATE 放射性核素治療合格率的準(zhǔn)確性的文獻(xiàn)有限。我們的研究旨在比較不同成像方式得出的krenning評(píng)分，并評(píng)估其對(duì)治療決策的影響。”
krenning評(píng)分是一種基于核成像技術(shù)的相對(duì)簡(jiǎn)單且可重復(fù)的方法，醫(yī)生用來定量評(píng)估神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者生長(zhǎng)抑素受體(SSTR)的表達(dá)。“核醫(yī)學(xué)醫(yī)師將目標(biāo)病灶對(duì)放射性藥物的攝取與肝臟對(duì)放射性藥物的攝取進(jìn)行視覺分級(jí)。這種視覺評(píng)估是基于攝取量的靶病變，”加州大學(xué)洛杉磯分校核醫(yī)學(xué)和治療學(xué)助理教授杰里米·卡拉斯(Jeremie Calais)醫(yī)學(xué)博士說?；羝昭a(bǔ)充道：“krenning評(píng)分越高，預(yù)期的靶向治療的接受率就越高。”
回顧性研究包括150例懷疑神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤或有生化證據(jù)的患者?；颊咴诓坏揭恢艿臅r(shí)間內(nèi)接受了68Ga-DOTATATE PET/CT和111In-pentetreotide成像(平面閃爍成像和SPECT)。三位醫(yī)師獨(dú)立分析了所有影像學(xué)研究，并根據(jù)攝取的病灶使用Krenning評(píng)分對(duì)其進(jìn)行分級(jí)。評(píng)分后對(duì)研究進(jìn)行審查，并為每個(gè)研究創(chuàng)建一個(gè)一致的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。測(cè)量腫瘤負(fù)荷的大小和程度、病灶大小和大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值，并與Krenning評(píng)分進(jìn)行比較。
根據(jù)Krenning評(píng)分，采用111In-pentetreotide平面顯像、SPECT和68Ga-DOTATATE PET/CT對(duì)ssr陽性檢出率分別為23%、38%和72%。68Ga-DOTATATE PET/CT的克倫寧評(píng)分明顯高于其他方法。此外，在Krenning評(píng)分至少為3分的患者中，小于2厘米(15%和24%)病灶的111In-pentetreotide平面成像和SPECT檢出率遠(yuǎn)低于大于2厘米(78%和89%)病灶的檢出率。
Calais說:“這項(xiàng)對(duì)比研究表明，68Ga-DOTATATE PET/CT比111In-pentetreotide成像在確定PRRT的適格性方面得分更高，特別是對(duì)于病變小于2厘米的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者。”根據(jù)111In-pentetreotide成像，大多數(shù)病變小于2厘米的患者沒有資格進(jìn)行PRRT，但根據(jù)68Ga-DOTATATE PET/CT，他們似乎是候選者。
Calais說:“這對(duì)于NETTER-1臨床試驗(yàn)，即證明177Lu-DOTATATE PRRT的有效性的三期臨床試驗(yàn)具有重要意義，該臨床試驗(yàn)只包括經(jīng)過111In-pentetreotide成像篩查的患者，從而批準(zhǔn)了177Lu-DOTATATE PRRT。”NETTER-1試驗(yàn)的結(jié)果不應(yīng)該直接應(yīng)用于較小病灶的患者，因?yàn)樾〔≡钔ǔＴ?nbsp;111In-pentetreotide成像上呈陰性，不包括在試驗(yàn)中。許多人認(rèn)為NETTER-1試驗(yàn)的結(jié)果可以直接轉(zhuǎn)化為68Ga-DOTATATE PET/ CT篩查的患者，這可能是真的，但從未得到正式證實(shí)。”
霍普說:“重要的是，患者要認(rèn)識(shí)到，盡管68Ga-DOTATATE PET/CT顯示的Krenning評(píng)分可能很高，但并不總是意味著177Lu-DOTATATE PRRT是合適的治療方法。要了解如何使用68Ga-DOTATATE PET/CT來選擇患者接受治療，還有大量工作要做。”
圖1所示。SSTR PET在低容量疾病中的 Krenning評(píng)分高于111In-pentetreotide。患者SSTR PET評(píng)分為4分(A)， SPECT (B-D)和平面成像(E)評(píng)分為0分，病變范圍為1×3個(gè)級(jí)別(如小于2cm的1 ~ 3個(gè)病灶)。大強(qiáng)度投影。
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